Fibromyalgie: Muskel-Sehnenschmerzen überall
„die zentral bedingte Schmerz-Überempfindlichkeit“

Stand der Schmerzforschung und Therapiekonzepte

Was ist Fibromyalgie? Definition:

• ausgedehnte Muskel- Sehnenschmerzen in verschiedenen Körperregionen
• seit mehr als 3 Monaten
• schmerzhafte Druckpunkte an definierten Körperstellen (insgesamt 18  „tender-points“, siehe Bild)
• generell herabgesetzte Schmerzschwelle
• ausgeprägte funktionelle, vegetative und psychische Beschwerden
• normale Laborbefunde für Entzündung, Rheumafaktor, Muskelenzyme, Schilddrüsenwerte
• keine Medikamenten-Nebenwirkung, keine Tumorerkrankung

Wie häufig ist Fibromyalgie?

• 2-3% der Bevölkerung (10-13% der Frauen)
• zu 80% sind Frauen im Alter 40-60 Jahre betroffen
• Beginn der Schmerzen oft schon in Kindheit/Jugend
• Vollbild um die Menopause

Ursachen der Fibromyalgie?

• KEINE Entzündung des Muskels, KEIN Rheuma
• psychosoziale Belastungsfaktoren in Kindheit/Jugend
• Traumatisierungen (körperliche/sexuelle Gewalt)
• emotionale Vernachlässigung in der Familie

→ veränderte Stress-Schmerzverarbeitung im Gehirn

Typischerweise findet man:

• psychosozialer Dauerstress als Erwachsene
• Hyperaktivität und ausgeprägtes Kontrollverhalten
• geringes Selbstwertgefühl
• Hang zu Perfektionismus und zur Überforderung 
• Angst, depressive Stimmung

Die Ursachen der Fibromyalgie und die klinischen Symptome sind Ausdruck einer
zentralen und hormonellen STRESSREAKTION mit genereller Schmerz-Verstärkung:

• Veränderungen im Gehirnstoffwechsel mit komplexen und weitreichende Veränderungen im zentralen Nervensystem (u.a. von Serotonin, Cortisol, Störung des Schlafmusters)
• Schwächung des körpereigenen Schmerzabwehr-Systems im Gehirn und Rückenmark
• Störungen des vegetativen Gleichgewichts

„Fibromyalgie ist die in den Körper geweinte Depression“

Die Odyssee der Fibromyalgie-Patienten ......

• häufiges Aufsuchen von Ärzten aus den verschiedensten Fachrichtungen
• Patienten fühlen sich nicht verstanden und oft nicht ernst genommen
• Ärzte reagieren abweisend („Modekrankheit“ „alles psychisch“)
• Überdiagnostik: immer wieder Röntgen, CT und Kernspin 
• häufige Injektionen u.a. Cortison
• häufige Operationen - dreimal so viel wie im Durchschnitt

alle möglichen Therapien werden versucht, aber ohne Konzept: „alles hilft nichts“
→ Resignation, Frust, Depression bei den Betroffenen

Die Leitlinie „Fibromyalgie“ www.awmf.org/leitlinien beschreibt die Wirksamkeit folgender Therapien:

wirksame Medikamente:

• Amitriptylin ( „Goldstandard“) oder Trimipramin, Clomipramin: 10 - 25 ( - 50)mg abends
  schmerzwirksame, schlaffördernde, stimmungsaufhellendes „Antistressivum“ weitere Optionen: Fluoxetin, Mirtazapin, Duloxetin (Cymbalta®), Venlafaxin (Trevilor®) sind aktivierende, serotoninsteigernde Antidepressiva
• Tramadol: schwaches Opioid ( = morphinähnlich) mit spezieller Wirkung bei Fibromyalgie
• diese speziellen Medikamente bewirken eine Verstärkung der körpereigenen Schmerzhemmung im Rückenmark und im zentralen Schmerzsystem

Zusätzliche Therapien:

• Hochdosierte Procain-Basen-Infusionen wirken durchblutungs-fördernd und schmerzlindernd im Gewebe und im zentralen Nervensystem. Zusätzlich erfolgt eine vegetativer Ausgleich und eine Reduktion des Stress- /Anspannungszustandes („Sympathikolyse“)
• Magnesium-Infusionen und Magnesium transdermal (Anwendung über die Haut)
• Ausdauertraining: Bewegung und dabei Spaß haben ohne Leistungsdenken - in mehreren Studien und laut Patienten die wirksamste Methode, um die Schmerzen vegetativen langfristig zu bessern
• multimodales tagesklinisches Programm zur Schmerztherapie in einer Klinik o Entspannungstherapie („die Macht der sanften Methoden“) zur Stress- und Schmerz-bewältigung: nachgewiesen wirksam ist die Progressiver Muskelrelaxation nach Jacobson
• Kältetherapie: Ganzkörperanwendungen in der Kältekammer, Wärmetherapie: Sauna
• biologische Zusatztherapie: Vitamin-B12 und Folsäure hochdosiert (Folgamma®), Vitamin C 
• Stoßwellen-Behandlungen und Injektionen bei Muskelverspannungen und Triggerpunkten
• evtl. Gluten-Unverträglichkeit, Weizen-Sensitivität: Weizenfreie Diät, Gluten vermeiden (versteckt in vielen Fertigprodukten) Symptome: Laktose-Unverträglichkeit, Erschöpfung, Bauchbeschwerden, Schilddrüsen-Störung, Hautentzündungen, Ekzeme, Autoimmunkrankheit

Wichtig: die üblichen Schmerzmedikamente und starke Opiate wirken nicht!

• keine bzw. nur selten Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac (z.B. Voltaren®), Ibuprofen: sind nicht wirksam, auch nicht die neueren COX-2-Hemmer wie Celecoxib oder Etoricoxib: die Einnahme kann zu schweren Nebenwirkungen führen: Magengeschwüre, Magenblutungen, Nierenschäden!
• keine starken Opiate wie z.B. Morphin, Fentanylpflaster: sind nicht wirksam, nur Nebenwirkungen!

Spezielle Medikamente OHNE Zulassung (= off-label-use) für die Indikation Fibromyalgie:

• intravenöse Ketamintherapie (Wirkung gegen neuropath. Schmerzen)
• Pregabalin (Lyrica®): Zulassung in Deutschland für Nervenschmerzen und auch für Angststörung. Studien in den USA zeigten signifikante positive Effekte auf Befinden und Schlafstörung bei Fibromyalgie-Patienten.

Zusammenfassung:

die Therapie bei Fibromyalgie / erhöhter Schmerzempfindlichkeit mit Ganzkörperschmerzen sollte multimodal sein, d.h. alle körperlichen, psychischen und sozialen Faktoren berücksichtigen.
Wichtig ist 

• eine stabile Arzt-Patienten-Beziehung
• eine langfristiges Therapiekonzept
• Arzt mit Kenntnissen über Fibromyalgie / Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“
• Alles, was IHR Wohlbefinden steigert / IHNEN Freude macht / SIE genießen, führt zur Besserung